Практическое посо­бие по массажу – часть 31

 

Частыми симптомами генекологических заболеваний являются боли. Причина их — различные заболевания по­ловых органов (инфильтраты, экссудаты, спайки и другие изменения), интоксикация рецепторов, отек и др.

а б

Рис. 75. Зоны повышенной кожной чувствительности при гинекологических

заболеваниях (а — спереди, 6 — сзади)

даже в тех случаях, когда достигают значительной силы. Ге – некологические больные чаще отмечают боли внизу живо­та, которые иррадиируют в область крестца, копчика, пахо­вой области и т. д.

При гинекологических заболеваниях возникают отра­женные боли в определенных участках кожи (рис. 75). Бо­ли, исходящие из половых органов, могут влиять рефлек­торным образом (путем) на функцию мочевого пузыря, кишечника, печени, почек, сердечно-сосудистой и дыха­тельной систем и т. д. Болевые ощущения сопровождаются месгными расстройствами кровообращени, трофики тка­ней и т. п.

Физиологическим (физиологичным) методом лечения является гинекологический массаж. Правильно проведен­ный массаж оказывает положительное действие не только на пораженный орган, но и на весь организм женщины.

Гинекологический массаж разработал и ввел в практику в 1861 г. Т. Brandt. В России гинекологический массаж при­меняли Д. О. Отт, Г. Р. Рачинский, В. Ф. Снегирев, А. И. Ни-

кольский, М. М. Ремезов и др. В наше время гинекологиче­ский массаж применяют И. И. Бенедиктов, А. Ф. Вербов, В. И. Бодяжина, К. Н. Жмакин и др.

Противопоказания к гинекологическому массажу:

1. Тромбофлебит тазовых вен

2. Менструация

3. Повышение температуры тела, ускорение СОЭ

4. Острые воспалительные процессы органов малого

таза

5. Онкологические заболевания органов таза

6. Гонорея, трихомонос, туберкулез и др.

7. Эрозия шейки матки

8. Нагноительные процессы в малом тазу

9. Колиты

10. Беременность

11.Лактация

12. Послеродовой, послеабортный период (2 — 3 ме­сяца)

13. Боли, опоясывающие во время выполнения массажа.

Задача массажа: улучшение крово – и лимфообра­щения в органах малого таза, ликвидация застойных явле­ний, повышение тонуса мускулатуры матки, ее сократи­тельной функции, растяжение и устранение спаек, соедини­тельнотканных сращений связочного аппарата матки, рас­сасывание инфильтратов, устранение смещения матки и возвращение ее в нормальное физиологическое положение, улучшение общего состояния организма женщины.

Гинекологический массаж проводится при нормальной температуре тела, биохимических показателях крови (нор­мальное СОЭ, отсутствии влагалищных выделений, отсут­ствии эрозии шейки матки).

Врач-гинеколог проводит туалет наружных половых ор­ганов, затем моет руки с мылом щетками, при выполнении массажа надевает резиновые перчатки. Мышцы брюшной стенки должны быть максимально расслаблены.

Техника гинекологического массажа должна быть диф­ференцированной в зависимости от заболевания.

Массажные приемы при гинекологическом массаже. O. Franke (1908) выделяет три вида приемов: бимануаль­ный массаж; растяжение тяжей и спаек; вправление и при­поднимание влагалища и матки.

Н. М. Какушкин (1929) описывает два массажных при­ема: растягивание связочного аппарата и других образова­ний (рубцов, сращений и спаек); растирание (поглажива­ние) органов таза.

С. К. Лесной (1939) выделяет три основных приема мас – сажа: 1) редрессация придатков посредством подъема мат­ки, центральной элевации ее внутренней рукой с одновре­менной помощью наружной; 2) смещение матки, поднятой до максимума вверх, в сторону, противоположную спаечно­му процессу; 3) редрессация придатков путем центрального и бокового подъема матки, выведенной в ant ever sio. Между растягиванием спаек следует производить массирующие движения матки.

И. И. Венедиктов (1972) рекомендует пять основных технических приемов гинекологического массажа:

1. Массирование (растирание и поглаживание) матки, придатков и остальных органов полости большого и малого таза с целью повышения тонуса и активизации гиперемии тканей.

2. Восстановление нормального положения матки путем растяжения патологических образований (рубцов, сраще­ний, спаек). Этим ликвидируются застойные явления в матке, пассивная гиперемия, отек и болевые ощущения.

3. Массирование связочного аппарата путем смещения матки в горизонтальном и вертикальном направлениях для повышения тонуса его и нормализации положения внут­ренних половых органов, а также улучшения лимфо – и кро­вообращения.

4. Массаж мышц брюшного пресса, пристеночных мышц и мышц тазового дна путем поглаживания, растяже­ния и толчкообразного давления, что способствует усиле­нию кровообращения внутренних органов, повышению то­нуса мускулатуры и укреплению нормализованного поло­жения внутренних половых органов, а также улучшению функции кишечника.

5. Создание в итоге сочетанием ручных приемов и поло­жения туловища женщины таких условий, которые бы вели к полному restitutio ad integrum.

Таким образом, гинекологический массаж включает в основном поглаживание, давление и растягиваниенмягких тканей.

Гинекологический массаж состоит из подготовительной и основной частей. Массаж выполняется двумя руками. Од­на из них вводится во влагалище, другая действует со сто­роны брюшной стенки.

Гинекологический массаж проводится не ранее 1 — 2 часов после приема пищи, мочевой пузырь перед массажем опорожняется. Положение больной в кресле во время мас­сажа должно обеспечить расслабленное состояние брюшной стенки и мышц брюшного дна с тем, чтобы правая рука могла глубоко проникать в полость малого таза, а левая —

Рис. 76. Гинекологический массаж:

а — исходное положение при проведении массажа, б — расположение рук при выполнении гинекологического массажа и органов малого таза.

1— лобковая кость, 2 — мочевой пузырь, 3 — прямая кишка; 4 — матка

производить манипуляции со стороны влагалища (рис. 76). Массаж проводят в резиновых перчатках.

Продолжительность и сила воздействия массажем дол­жна строго дозироваться с учетом индивидуальной чувст­вительности больной, в процессе массажа не следует раз­дражать клитор.

Продолжительность гинекологического массажа 3—10 мин. Первые процедуры массажа должны быть менее про­должительны (2 — 5 мин.). Курс 20 — 30 процедур ежеднев­но. В год 2—3 курса.

И. И. Бенедиктов рекомендует по 10 процедур в меж­менструальный период ежедневно или через день при нор­мальном менструальном цикле по следующим показани­ям: аномалии положений матки, остаточные воспаления, недостаточность связочного аппарата. При недоразвитии матки и гипофункции яичников врожденного и приобре­тенного характера, а также при менструальных нарушени­ях, проявляющихся скудными менструациями, аменореей, целесообразно проводить гинекологический массаж без пе­рерывов на протяжении двух-трех месяцев, всего не менее 40 — 60 процедур.

Бесплодие. Бесплодие — отсутствие способности к зача­тию — является частой жалобой гинекологических боль­ных. Причиной бесплодия могут быть следующие заболе­вания половых органов: воспаление маточных труб, сопро­вождающееся нарушением их проходимости, осложнением перистальтики и повреждением мерцательного покровного эпителия; эндометрит, особенно в сочетании с воспалением труб, эндоцервициты, кольпиты; хронические осфориты и периоофориты при условии нарушения процесса овуляции; неправильные положения матки, особенно в сочетании с воспалением маточных труб, разрывы шейки матки и про­межности, опущение и выпадение половых органов, рубцо – вые сращения (синехии) в полости матки, образовавшиеся после грубого выскабливания и др.

Бесплодие может возникать в связи с инфантилизмом, заболеваниями желез внутренней секреции, нарушением условий питания и др.

В комплексном лечении бесплодия важным является включение гинекологического массажа, а также примене­ние сегментарно-рефлекторного массажа (воздействие на паравертебральные-рефлексогенные зоны, поясничную об­ласть и ягодичные, приводящие мышцы бедра). Кроме то­го, следует воздействовать возбуждающим методом на БАТ (см. раздел "Точечный массаж"). Продолжительность мас­сажа 3 — 10 мин. Курс 20 — 30 процедур. В год 2 — 4 курса.

Ретрофлексия и ретроверзия матки. Ретроверзия может возникать в том случае, если верхний отдел тела матки сое­динен периметрическими спайками с серозной оболочкой прямой кишки. При инфантилизме иногда наблюдается подвижная ретроверзия матки, связанная со слабостью кре - стцово-маточных связок и короткостью переднего свода влагалища; при коротком переднем своде шейка матки от­тягивается кпереди, а тело матки наклоняется кзади. Как самостоятельная аномалия положения матки ретроверзия наблюдается редко.

Ретроверзия обычно предшествует ретрофлексии — пе­реход матки из нормального положения в ретрофлексию происходит через стадию ретроверзии.

Ретрофлексия характеризуется тем, что угол между те­лом и шейкой матки открыт кзади, тело матки отклонено кзади, шейка матки направлена кпереди. В противополож­ность нормальному положению тело матки находится в за­дней половине таза, шейка — в передней.

При ретрофлексии придатки матки нередко опускаются вниз, располагаясь около матки или позади нее. При рез­кой степени перегиба матки может возникнуть венозный застой вследствие одновременного перегиба сосудов, осо – бенцо тонкостенных вен матки. Однако венозного застоя может и не быть.

Ретрофлектированная матка может быть подвижной или неподвижно прикрепленной спайками к соседним органам, обычно к брюшине прямой кишки.

К перегибу и наклонению матки кзади ведут разнооб­разные причины, понижение тонуса матки и связочного аппарата, родовая травма и неправильная инволюция поло­вых органов, ослабление организма и др.

При фиксированной ретрофлексии в комплексном лече­нии применяют гинекологический массаж. Массаж вызы­вает усиление крово – и лимфообращения в половых орга­нах, что способствует повышению тонуса матки и ее связок. Массаж приводит к размягчению и истончению спаек, воз­можно и исчезновение их вследствие усиления кровообра­щения. Гинекологический массаж проводится при отсутст­вии повышения температуры, лейкоцитоза, ускорения СОЭ, болевых ощущений.

Задача массажа: повышение тонуса матки и ее связочного аппарата, брюшного пресса и мышц тазового дна; нормализация положения матки,

Методика массажа. Осторожное (мягкое) перемещение (сдвигание) матки в нормальное физиологическое положе­ние (одной рукой — внутренней) с включением также при­емов, усиливающих кровообращение в матке (разминание, растирание и др.) — наружной рукой (см. рис. 76). Продол­жительность массажа 3 — 5 мин. Курс 10 — 15 процедур.

Климакс женский (климактерический синдром). Рас­стройства, возникающие у женщин в переходные годы в связи с инволюционной перестройкой организма, обычно совпадающие с наступлением возрастной менопаузы. Воз­никновение климакса связано с изменением функциональ­ного состояния ЦНС, а также с гинекологическими опера­циями (удаление яичников).

Наступлению менопаузы предшествуют нарушения менструального цикла, расстройства нейрогенного характе­ра (климактерический невроз), нарушение сна, приливы, чувство жара, потливость, транзиторная гипертония и др.

Задача массажа: нормализация психоэмоцио­нального состояния, сна, улучшение крово – и лимфообра­щения, обменных процессов, трофики тканей.

Методика массажа. Проводится массаж спины, ягодич­ных мышц, нижних конечностей, живота и активизация дыхания (растирание межреберных мышц, сдавление ниж­них отделов грудной клетки). Применяют поглаживание, растирание, разминание и потряхивание мышц. Продолжи – тельность массажа 8—12 мин. Для нормализации сна мас­саж проводят в сочетании с цветомузыкой, приемом кисло­родного коктейля. Включают также занятия ЛФК, прогул­ки, закаливание.

Беременность. Токсикоз беременности возникает во вто­рой ее половине и проявляется повышением артериального давления (АД), отеками и другими симптомами. Поздний токсикоз беременности встречается чаще у рожениц с двой­ней и при беременности с многоводием.

Отмечено, что при позднем токсикозе беременности по­нижается кровоток в матке и последе. Ишемия беременной матки приводит к ряду изменений метаболических процес­сов. Характерны жалобы на общую слабость, усталость, го­ловную боль, диспептические нарушения.

Методика массажа. Приводится массаж воротниковой области, спины, ягодичных мышц. Применяют поглажива­ние, растирание и неглубокое разминание. Продолжитель­ность массажа 8 — 10 мин.

Во второй половине беременности нередко отмечаются отеки в области щиколоток (лодыжек), передней поверхно­сти болынеберцовой кости и других местах. Нередки слу­чаи пастозности голеней.

Методика массажа. Положение при проведении масса­жа спины, поясницы — на боку, а нижних конечностей — лежа на спине (ноги при этом слегка приподняты). Ноги массируют с бедер, затем — голени, заканчивают массаж мягким поглаживанием от кончиков пальцев (тыла стопы) и паховой области. Приемы — рубление, поколачивание и глубокое разминание — не проводятся. Продолжительность массажа 5—10 мин. Массаж можно проводить в течение дня многократно.

Массаж способствует ликвидации отеков (за счет уско­рения крово – и лимфотока), улучшает метаболизм тканей, снимает нервнорефлекторные реакции с сосудистой систе­мы, нормализует сон.

Болезненные менструации. Болезненные менструации относятся к сравнительно частым расстройствам менстру­альных функций. Обычно боль возникает до начала менст­руаций и продолжается в течение первого дня или первых дней ее. Боли могут быть тупыми, тянущимися или чрез­вычайно сильными, судорожными. Нередко возникает тошнота, рвота, потливость, спастические запоры, головная боль и другие расстройства, нарушающие общее состояние и трудоспособность женщины.

Методика массажа. Проводится массаж спины, ягодич­ных мышц, нижних конечностей и брюшной стенки. Иск­лючаются приемы: рубление, поколачивание. Продолжи­тельность массажа 5—10 мин. Массаж начинают за 3 — 5 дней до менструации. Исследования (В. И. Дубровский, 1971) показали, что массаж действует анальгезирующе.

Недоразвитие матки. Генитальный инфантилизм воз­никает при нарушении питания (в частности, гиповитами – нозы) и в результате тяжелых хронических заболеваний, перенесенных в детстве или в период полового созревания, интоксикации, расстройства функции желез внутренней секреции.

Непосредственной причиной недоразвития матки и других отделов половой системы является задержка разви­тия яичников и понижение их внутрисекреторной функ­ции.

При недоразвитии матки наблюдаются нарушения мен­струальной, половой, детородной и секреторной функции. Инфантилизму присущи симптомы функциональных рас­стройств сердечно-сосудистой и нервной систем.

Гинекологический массаж применяют в комплексе с ЛФК, физио – и гидропроцедурами. Проводится также об­щий массаж, который способствует улучшению крово – и лимфообращения, укреплению (нормализации) психоэмо­ционального состояния больной, устранению болевых яв­лений при менструации, улучшению метаболизма тканей. Продолжительность массажа 10 — 15 мин. Курс 15 — 20 процедур. В год 3 — 4 курса.

Массаж при кормлении ребенка грудью. Массаж прово­дится для профилактики маститов, стимуляции лактации. Вначале массируют рефлексогенные зоны (шейно-грудной отдел позвоночника), а затем — молочные железы. Массаж проводится перед кормлением.

Методика массажа. Необходимо вымыть руки теплой водой с мылом. Ногти должны быть коротко подстрижены. Проводится поглаживание и растирание вокруг железы, за­тем ее (двумя руками) от основания выжимают к соску; разминают подушечками И—IV пальцев; разминают двумя руками от основания к соску; одной рукой поддерживают железу с внутренней стороны, а другой растирают, разми­нают от основания к соску. Продолжительность массажа 5—10 мин.

Маститы лактационные представляют собой воспали­тельные заболевания молочной железы. Предрасполагаю­щим моментом к возникновению маститов являются тре­щины сосков, через которые инфекция внедряется в железу.

Массаж применяется с профилактической целью с пер­вых дней кормления и проводится перед кормлением. Можно выполнять самомассаж. Массаж способствует уве­личению лактации, предупреждению возникновения лакта­ционных маститов.

Методика массажа: производят поглаживание, растира­ние и выжимание (разминание) двумя руками от основа­ния железы к ее соску. Продолжительность массажа 2 — 5 мин.

При начинающемся мастите применяют УФО (ультра – фиолетовое облучение), компрессы с противовоспалитель­ными мазями и массаж молочной железы. Можно выпол­нять массаж льдом в первые двое-трое суток.

Аменорея. Аменорея (отсутствие менструаций) в период половой зрелости —- патологическое явление. Патологиче­ская аменорея является частым симптомом тяжелых ин­фекционных заболеваний, нарушений нервной и эндокрин­ной системы, резко выраженного инфантилизма, интокси­каций, расстройств питания и некоторых гинекологических заболеваний.

При расстройствах менструальной функции, связанных с инфантилизмом и понижением функции яичника, назна­чают гинекологический массаж. Курс массажа 15 — 20 про­цедур. В год 3 — 4 курса в сочетании с физио – и гидротера­пией, грязелечением, ЛФК, сауной и физкультурой (лыжи, велосипед, бег).

7.6. Массаж в урологии

Заболевания почек, мочеточников, предстательной же­лезы встречаются довольно часто. Массаж в их комплекс­ном лечении занимает важное место.

Нефроптоз. Нефроптоз — опущение почки. Дочка не яв­ляется неподвижным органом: при дыхании, перемене по­ложения тела, физических напряжениях она может переме­щаться книзу, вокруг своей вертикальной, сагиттальной или фронтальной осей.

Недостаточная эластичность фасциальных листков, сла­бое развитие жировой капсулы или сильное похудание имеют большое значение в патогенезе подвижной почки. Слабость фасциальных пластинок часто служит проявлени­ем общей недостаточности соединительной ткани. Нередко наряду с нефроптозом наблюдается опущение и других ор­ганов (желудка, матки, передней стенки влагалища), т. е. общий спланхиноптоз. Нефроптоз встречается преимуще­ственно у женщин, особенно у много рожавших. У мужчин нефроптоз наблюдается примерно в 10 раз реже, чем у женщин.

Нефроптоз часто является результатом травмы — удара в поясничную область, ушиба ее при падении, резкого со­трясения тела при падении, сильного сокращения брюш­ных мышц при чрезмерном физическом напряжении. Все эти моменты могут вызывать острое смещение почки вследствие нарушения целости околопочечных фасций и их фиброзных перемычек.

 



На главную

Меню

Реклама


  • [© 2014 Массаж